구 분		20 학년도 대전총신평생교육원 학점은행제 입학원서
㉮	고교졸업자 및 동등학력소지자
㉯	전문대졸 및 타전공학위자		접수번호

※ 입학하게 된 동기 및 경로를 기재해주세요.	입학동기		입학경로
지원학과(전공)	□ 사회복지사2급(주말반) □ 사회복지학 □ 심리학·상담학 □ 신학
지원자	성 명	(한글)	(영문)	사 진 (3 × 4)
주민등록 번 호	-	E-mail
출신학교	년 월 일 학교 ( 과)
검정고시	년 월 일 ( ) 지구 합격
최종학력	고졸( ) 전문대중퇴( ) 전문대졸( ) 대학중퇴( ) 대졸( ) 재학중( )
주 소	( - )	지원자 핸드폰	( ) -
긴 급 연 락 가 능 한 전 화 번 호	( ) -
보호자	성 명		관 계		( ) -
연락처(전화번호)		E-mail 및 문자서비스 수신 희망	☑
* 환불용 계좌는 등록포기 환불시 본인 확인을 위하여 필수로 기재하여야 합니다.
환불용계좌	예금주		은행명		계좌번호
수강신청	연번	과 목 명	학 점	구 분 (전공 / 교양 / 일반선택)
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본인은 귀 교육원 학점은행제에 입학 하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.
20 년 월 일 지원자 성명 (인)		접 수 자
(인)
대전총신평생교육원 원장 귀하

* 제출서류 : 입학원서, 등본, 최종학력졸업증명서, 성적증명서 각 1부 (해당자에한함) (최근 3개월 발급 서류제출요망)

* 전형료 및 등록금 입금계좌 : (농협) 301-0634-8301-41 [예금주 : 대전총신평생교육원]

* 등록금 : 과목당 180,000원(3학점)                                                            뒷면 있음

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